更多手术,CT血管造影后的费用:研究

2017-08-01 08:30:33

作者:贺汇

纽约(路透社健康) - 接受CT扫描以检查心脏周围动脉积聚的患者接受更多手术,并且比那些通过基本压力测试进行心脏检查的人更加昂贵的医疗护理研究。

虽然研究人员无法确定这些额外成本高昂的程序是否真的需要,但他们表示,研究结果表明医生可能会发现CT扫描中动脉的微小变化导致他们进行更多侵入性,可能不必要的手术。

所谓的CT血管造影术是作为冠状动脉造影的替代方法而开发的,这需要医生将导管穿过血管以检查患有心脏病迹象的患者的阻塞情况。

“这是一项很有前景的技术,可以避免(冠状动脉造影)的侵入性,”马里兰州贝塞斯达的统一服务大学的Patrick O'Malley上校表示,他没有参与这项新的研究。

“但问题在于,因为它是非侵入性的,它往往会得到不恰当的利用,”他补充说。

“这项检查的适当实用性在于某些您认为需要冠状动脉造影的症状,但您希望避免风险,因此您要排除任何临床意义(动脉阻塞)。 他们经常在无症状的人群中发生这种情况,“研究心脏成像的奥马利告诉路透社记者。

对于目前的研究,来自加利福尼亚州斯坦福大学的研究人员回顾了2005年至2008年期间对冠状动脉疾病进行非侵入性检测的Medicare受益人的记录,其中包括280,000多名老年人。 这些包括CT血管造影和用超声心动图(ECG)进行的压力测试。

在患者进行了检查心脏功能的测试后的六个月内,研究人员追踪了他们接受的任何其他与心脏相关的手术,以及他们的医疗总费用。

只有约3%的患者 - 或接近9,000例 - 开始进行CT检查。 但是那些患者比接受任何其他类型的压力测试的人更有可能在以后进行一些更具侵入性的测试和程序,包括心脏导管插入术,支架植入术和旁路移植手术。

例如,接近8%的患者在CT血管造影后将动脉支架插入其动脉,而压力测试后则为2%至3%。

在测试后的六个月内,相似数量的患者在每种类型的测试中 - 大约百分之一 - 死亡。

这六个月与心脏病治疗相关的医疗总支出几乎是CT扫描患者的两倍,约为15,000美元,比那些接受压力测试的患者(约8,000美元)高。

“令我担心的是......它与经皮冠状动脉介入治疗的发生率较高有关,而且与旁路手术的发生率较高有关 - 这真的很令人不安,”O'Malley说,并指出有证据表明在美国,这两种心脏手术过于频繁

当医生在CT扫描中看到动脉积聚时,即使它可能不会导致任何心脏问题,“反射是支架,”他补充道。

CT血管造影“是一种非常敏感的测试,意味着你会看到异常,如果它存在......但有时候你会看到一些东西,而血管造影会发现它并不是真正的临床重要问题,”博士说。参与这项研究的Mark Hlatky。

特别是对于年龄较大的医疗保险患者,他告诉路透社记者,“那个年龄段的人很可能没有完全正常的动脉。”

Hlatky说,他怀疑至少有一些额外的测试和程序被医生命令“理清”那些小的异常情况。

不过,他补充道,“我们的研究太短暂,无法确切知道这对患者来说是否真的有利于长远与否。”他和他的同事们无法分辨,例如,是否使用CT扫描 - 以及随后的心脏手术 - 多年后为患者带来更好的健康或生活质量。

他的团队在美国医学会杂志上写道,目前的指导方针要求对大多数患者进行压力测试,血管造影术专为那些压力测试表明存在问题或有心脏病危险迹象的人保留。

这项研究结果也于本周在佛罗里达州奥兰多举行的美国心脏协会科学会议上公布。

O'Malley说,患者需要注意CT血管造影,即使它是非侵入性的,也不是无风险的手术。 “事实上,它并非无害,”他说。 人们“需要注意与之相关的辐射。 现在看起来似乎存在未被重视的风险,可能导致不必要的干预。“

消息来源: 美国医学会杂志,2011年11月15日在线。

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